[SKIP TO CZECH VERSION - PŘESKOČIT NA ČESKOU VERZI](wiki:/s/research-database/wiki/page/view?title=2006-2009+-+Dutch+Research+on+the+Cost-Effectiveness+of+TCIM#czech "2006-2009 - Dutch Research on the Cost-Effectiveness of TCIM") *From 2006 to 2011 a study on the relationship between TCIM and the cost of healthcare was carried out in the Netherlands by Peter Kooreman and Erik Baars. Kooreman is a professor at the Department of Economics at Tilburg University, the Netherlands. He specializes mainly in health care economics. Baars is a medical doctor and epidemiologist. He works as a researcher and professor of Anthroposophic Healthcare at the University of Applied Sciences in Leiden, the Netherlands.* \[1\] *The aim of the study was to **compare the results of work carried out by TCIM-certified general practitioners and general practitioners without this certification**. The TCIM therapies included in the study were anthroposophic medicine, homeopathy and acupuncture. The research was based on data provided by the insurance company Azivo, which operates mainly in the Haag. The data was documented between 2006 and 2009.* *The results were published in 2011 in the study* “`Patients whose GP knows complementary medicine tend to have lower costs and live longer`” \[2\]. *The authors won the Award of Excellence in Integrative Medicine Research from the European Society of Integrative Medicine (in the category “clinical research”). We cite the abstract of this study:* “**Abstract** **Background** Health economists have largely ignored complementary and alternative medicine (CAM) as an area of research, although both clinical experiences and several empirical studies suggest cost-effectiveness of CAM. **Objective** To explore the cost-effectiveness of CAM compared with conventional medicine. **Methods** A dataset from a Dutch health insurer was used containing quarterly information on healthcare costs (care by general practitioner (GP), hospital care, pharmaceutical care, and paramedic care \[3\]), dates of birth and death, gender and 6-digit postcode of all approximately 150,000 insurees, for the years 2006-2009. Data from 1913 conventional GPs were compared with data from 79 GPs with additional CAM training in acupuncture (25), homeopathy (28), and anthroposophic medicine (26). **Results** `Patients whose GP has additional CAM training have 0 - 30% lower healthcare costs and mortality rates, depending on age groups and type of CAM. The lower costs result from fewer hospital stays and fewer prescription drugs.` **Discussion** Since the differences are obtained while controlling for confounders including neighborhood specific fixed effects at a highly detailed level, the lower costs and longer lives are unlikely to be related to differences in socioeconomic status. Possible explanations include selection (e.g. people with a low taste for medical interventions might be more likely to choose CAM) and better practices (e.g. less overtreatment, more focus on preventive and curative health promotion) by GPs with knowledge of complementary medicine. More controlled studies (replication studies, research based on more comprehensive data, cost-effectiveness studies on CAM for specific diagnostic categories) are indicated.” *The same authors, professor Peter Kooreman and Dr. Erik Baars, published a more detailed report in 2014 based on the same research from 2006–2011.* `A 6-year comparative economic evaluation of healthcare costs and mortality rates of Dutch patients from conventional and CAM GPs`\[4\]*. The summary of this report was published on the EUROCAM website in 2016. A quote from the summary follow below:* “`Dutch patients whose GP additionally completed training in CAM on average have €192 (10.1%) lower annual total compulsory and supplementary healthcare costs and do not live longer or shorter than patients with a conventional GP.` This is the conclusion of a Dutch study that calculated the healthcare costs and mortality rates of 1,521,773 patients (98.8%) with a conventional (CON) general practitioner (GP) and compared them with data of 18,862 patients (1.2%) with a GP who has additionally completed training in complementary and alternative medicine (CAM).” \[5\] --- \[1\] [https://www.tilburguniversity.edu/webwijs/show/p.kooreman-2.htm](https://www.tilburguniversity.edu/webwijs/show/p.kooreman-2.htm); [https://www.hsleiden.nl/antroposofische-gezondheidszorg-english/employees/erik-baars](https://www.hsleiden.nl/antroposofische-gezondheidszorg-english/employees/erik-baars) \[2\] KOOREMAN, P., BAARS, E.W. Patients whose GP knows complementary medicine tend to have lower costs and live longer. *The European Journal of Health Economics* \[online\]. 2012;13(6):769-776. doi:10.1007/s10198-011-0330-2 \[cit. 2016-07-17\]. Available from: [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3482459](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3482459) \[3\] *Transl. note.: In the Netherlands the expression “paramedic care” is understood in a quite wide way: it includes a wide group of professions performed by a specialized non MD staff such as a psysiotherapists, logoped, radiotherapeutic technician, occupational therapist, nutritionist and others. Source: [https://nl.wikipedia.org/wiki/Paramedicus](https://nl.wikipedia.org/wiki/Paramedicus)* \[4\] BAARS, E.W., KOOREMAN, P. A 6-year comparative economic evaluation of healthcare costs and mortality rates of Dutch patients from conventional and CAM GPs. *BMJ Open* \[online\]. 2014, 4:e005332 doi:10.1136/ \[cit. 2018-07-28\]. Available from: [http://m.bmjopen.bmj.com/content/4/8/e005332.full](http://m.bmjopen.bmj.com/content/4/8/e005332.full); [http://bmjopen.bmj.com/content/4/8/e005332](http://bmjopen.bmj.com/content/4/8/e005332) \[5\] *EUROCAM* \[online\]. 4. 1. 2016 \[cit. 2016-07-17\]. Available from: [http://www.cam-europe.eu/news2.php?id=136605100634](http://www.cam-europe.eu/news2.php?id=136605100634) --- ## Czech **Nizozemský výzkum nákladové efektivity TCIM (2006–2009)** *V letech 2006–2011 byl v Nizozemsku proveden výzkum využití TCIM ve vztahu k nákladům na zdravotní péči. Autory výzkumu jsou Peter Kooreman, profesor na katedře ekonomie na Tilburské univerzitě v Nizozemsku, jehož hlavním oborem je ekonomie zdravotnictví, a Erik Baars, lékař a epidemiolog, výzkumný pracovník a profesor antroposofické zdravotní péče na Univerzitě aplikovaných věd v Leidenu v Nizozemsku.* \[1\] *Cílem výzkumu bylo **srovnat výsledky práce praktických lékařů certifikovaných v TCIM a praktických lékařů bez této certifikace**. Z terapií TCIM byla zahrnuta antroposofická medicína, homeopatie a akupunktura. Pro výzkum byla použita data pojišťovny Azivo, působící především v Haagu, z let 2006–2009.* *Výsledky výzkumu byly publikovány v roce 2011 ve studii* Pacienti, jejichž lékař je znalý komplementární medicíny, mívají nižší náklady a žijí déle (Patients whose GP knows complementary medicine tend to have lower costs and live longer) \[2\]. *Za tento článek získali autoři od Evropské společnosti integrovaného lékařství (European Society of Integrative Medicine) ocenění „Excellence in Integrative Medicine Research Award“ (v kategorii „klinický výzkum“). Citujeme abstrakt této studie:* „**Abstrakt** **Kontext** Ekonomové ve zdravotnictví do značné míry ignorovali výzkum komplementární a alternativní medicíny (CAM), přestože klinické zkušenosti i více empirických studií naznačují, že CAM je nákladově efektivní. **Záměr** Prozkoumat nákladovou efektivitu CAM ve srovnání s konvenční medicínou. **Metody** Byl použit soubor dat nizozemské zdravotní pojišťovny 150 000 pojištěnců za léta 2006–2009, který obsahoval čtvrtletní informace o nákladech na zdravotní péči (péče praktického lékaře, nemocniční péče, farmaceutická péče a péče poskytovaná vyškoleným zdravotníkem nelékařem \[3\]), data narození a úmrtí, pohlaví a šestimístné poštovní směrovací číslo. Údaje od 1 913 konvenčních praktických lékařů byly porovnány s údaji od 79 praktických lékařů, kteří měli dodatečnou průpravu v akupunktuře (25), homeopatii (28) a antroposofické medicíně (26). **Výsledky** `Pacienti, jejichž praktický lékař je dodatečně odborně vyškolen v CAM, mají o 0–30 % nižší náklady na zdravotní péči a míru úmrtnosti, v závislosti na věkových skupinách a typu CAM. Nižší náklady vznikají díky nižším nákladům na nemocniční péči a díky menší četnosti léků na předpis.` **Diskuse** Vzhledem k tomu, že výsledky ilustrující tento rozdíl byly zjišťovány při současně vysoce podrobné kontrole spolupůsobících faktorů, jako „sousedský specifický fixní efekt“ (*neighborhood specific fixed effects*), je nepravděpodobné, že by nižší náklady a delší život souvisely s rozdíly v sociálně-ekonomickém postavení. Možná vysvětlení mohou spočívat ve vlastní volbě (např. u lidí s nízkým zájmem o lékařské intervence je více pravděpodobné, že si zvolí CAM) a v lepších postupech praktických lékařů se znalostí komplementární medicíny (např. méně nadbytečné léčby, větší zaměření se na preventivní a léčebnou podporu zdraví). To naznačuje, že je třeba provést více kontrolovaných studií (replikační studie, výzkum založený na více ucelených údajích, studie nákladové efektivity CAM pro konkrétní diagnostické kategorie).“ *Stejní autoři, profesor Peter Kooreman a doktor Erik Baars, publikovali v roce 2014 podrobnější zprávu založenou na témže výzkumu z let 2006–2011* `Šestileté komparativní ekonomické vyhodnocení nákladů na zdravotní péči a měr úmrtnosti u nizozemských pacientů, kteří mají konvenčního praktického lékaře a praktického lékaře s průpravou v CAM` (A 6-year comparative economic evaluation of healthcare costs and mortality rates of Dutch patients from conventional and CAM GPs) \[4\]*. Shrnutí této zprávy, ze kterého citujeme, zveřejnila v roce 2016 na svých stránkách asociace EUROCAM:* „`Nizozemští pacienti, jejichž praktický lékař navíc absolvoval odbornou přípravu v CAM, mají v průměru o €192 (10,1 %) nižší povinné i dodatečné celkové roční náklady na zdravotní péči. Jejich délka života není delší ani kratší než u pacientů konvenčních praktických lékařů.` Toto je závěr nizozemské studie, která vypočítala náklady na zdravotní péči a míru úmrtnosti u 1 521 773 pacientů (98,8 %), kteří mají konvenčního (CON) praktického lékaře v porovnání s údaji 18 862 pacientů (1,2 %) majících praktického lékaře, jenž absolvoval dodatečnou průpravu v komplementární a alternativní medicíně (CAM).“ \[5\] --- \[1\] [https://www.tilburguniversity.edu/webwijs/show/p.kooreman-2.htm](https://www.tilburguniversity.edu/webwijs/show/p.kooreman-2.htm); [https://www.hsleiden.nl/antroposofische-gezondheidszorg-english/employees/erik-baars](https://www.hsleiden.nl/antroposofische-gezondheidszorg-english/employees/erik-baars) \[2\] KOOREMAN, P., BAARS, E.W. Patients whose GP knows complementary medicine tend to have lower costs and live longer. *The European Journal of Health Economics* \[online\]. 2012;13(6):769-776. doi:10.1007/s10198-011-0330-2 \[cit. 2016-07-17\]. Dostupné z: [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3482459](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3482459) \[3\] *Pozn. překl.: Pův. termín „paramedic care“ označuje v kontextu nizozemského systému velkou skupinu profesí, vykonávaných specializovaným zdravotníkem nelékařem, jako např. fyzioterapeut, pohybový terapeut, logoped, radioterapeutický laborant, ergoterapeut, výživový poradce a další. Čerpáno z:* *[https://nl.wikipedia.org/wiki/Paramedicus](https://nl.wikipedia.org/wiki/Paramedicus)* \[4\] BAARS, E.W., KOOREMAN, P. A 6-year comparative economic evaluation of healthcare costs and mortality rates of Dutch patients from conventional and CAM GPs. *BMJ Open* \[online\]. 2014, 4:e005332 doi:10.1136/ \[cit. 2018-07-28\]. Dostupné z: [http://m.bmjopen.bmj.com/content/4/8/e005332.full](http://m.bmjopen.bmj.com/content/4/8/e005332.full); [http://bmjopen.bmj.com/content/4/8/e005332](http://bmjopen.bmj.com/content/4/8/e005332) \[5\] *EUROCAM* \[online\]. 4. 1. 2016 \[cit. 2016-07-17\]. Dostupné z: [http://www.cam-europe.eu/news2.php?id=136605100634](http://www.cam-europe.eu/news2.php?id=136605100634)